Post:#559723 Date:25.10.2017 (01:34) ... Поскольку опытным путем выяснилось, что данная тема очень жгёт Б-гжьих тварей, с благословления языческих богов, начнем!
20. Грипп (1).
20.19. Effectiveness and cost-benefit of influenza vaccination of healthy working adults: A randomized controlled trial. (Bridges, 2000, JAMA)
Рандомизированное двойное слепое плацебо-контролируемое исследование экономической выгоды вакцинации от гриппа. В первый год исследования штамм не угадали, эффективность вакцины была отрицательная, привитые пропустили из-за болезни на 45% больше рабочих дней, чем непривитые, а врачей они посещали на 378% чаще.
Во второй год штамм угадали, и непривитые пропустили на 32% больше рабочих дней, чем привитые, а врачей посещали на 47% чаще.
В оба сезона вакцинация привела к убыткам. В сезон, когда штамм угадали, убыток составил $11.17 на человека, а в сезон, когда не угадали, убыток был $31.4 на человека.
Авторы заключают, что для здоровых работающих людей вакцинация не является экономически оправданной.
20. Грипп (1).
20.20. Effectiveness of school-based influenza vaccination. (King, 2006, N Engl J Med)
В этом исследовании решили проверить, как вакцинация от гриппа влияет на коллективный иммунитет.
Учеников привили в школе ослабленной вакциной. Семьи привитых учеников меньше болели ОРЗ, чем семьи непривитых, но, парадоксальным образом, в семьях привитых было значительно больше случаев госпитализации.
Не было разницы в количестве пропущенных дней в школе между привитыми и непривитыми.
20. Грипп (1).
20.21. Систематические обзоры Vaccines for preventing influenza in healthy children. (Jefferson, 2012, Cochrane Database Syst Rev)
Систематический обзор Cochrane эффективности вакцин от гриппа для детей (75 исследований, из них 17 российских).
Для детей старше двух лет эффективность живой вакцины составляла 33%, а инактивированной - 36%.
Для детей младше 2-х лет, эффективность вакцины практически нулевая. Еще: <1>.
Не существует свидетельств того, что вакцина от гриппа снижает смертность, госпитализацию, серьезные осложнения или заразность гриппа.
Авторы с удивлением обнаружили лишь одно исследование безопасности инактивированной вакцины, проведенное в 1976 году, которое включало 35 детей. Они считают, что это довольно странно, что вакцина рекомендуется всем детям, несмотря на практически полное отсутствие исследований безопасности. А вот для живой вакцины они обнаружили 10 исследований безопасности. Но они не смогли анализировать данные, поскольку производители отказались предоставлять всю информацию о безопасности.
Авторы отмечают, что все исследования вакцин были низкого качества.
20. Грипп (1).
20.22. Vaccines for preventing influenza in healthy adults. (Demicheli, 2014, Cochrane Database Syst Rev)
Систематический обзор Cochrane эффективности вакцин от гриппа для взрослых (90 исследований). Менее 10% исследований были качественные.
Вакцинация имеет очень скромный эффект. Необходимо привить 40 человек для предотвращения одного случая ОРВИ, и 71 человек для предотвращения одного случая гриппа. Вакцинация никак не влияла на госпитализацию от гриппа, или на пропуск рабочих дней. Необходимо привить 92 беременные женщины для предотвращения одного случая ОРВИ у беременных, и 27 женщин для предотвращения одного случая гриппа у новорожденных.
Не обнаружилось никаких свидетельств того, что вакцинация снижает риск серьезных осложнений.
20. Грипп (1).
20.23. Vaccines for preventing influenza in the elderly. (Jefferson, 2010, Cochrane Database Syst Rev)
Систематический обзор Cochrane эффективности вакцин от гриппа для пожилых (75 исследований).
Все исследования были настолько некачественные, что авторы ничего не смогли заключить. Здесь сообщается, что у пожилых после прививки вырабатывается на 41-76% меньше антител, чем у молодых. Здесь сообщается, что у пожилых, которые принимают статины, вырабатывается на 38-67% меньше антител, чем у тех, кто их не принимает.
20. Грипп (1).
20.25. Relation of study quality, concordance, take home message, funding, and impact in studies of influenza vaccines: systematic review. (Jefferson, 2009, BMJ)
Систематический обзор Cochrane 259 исследований вакцин от гриппа.
70% исследований были некачественные, и излишне оптимистичные в своих выводах.
Лишь в 18% исследований выводы совпадали с результатами. Let that sink in. В 82% исследований выводы не совпадали с результатами.
В качественных исследованиях результаты и выводы были согласованы в 16 раз чаще.
Качественные исследования в 25 раз реже заключают, что вакцины эффективны.
Исследования, финансируемые правительством, в 2 раза реже заключают, что вакцины эффективны.
Исследования, финансируемые индустрией, намного чаще печатались в престижных журналах (с более высоким импакт-фактором), вне зависимости от качества исследования, или количества участников.
20. Грипп (1).
20.28. Первородный антигенный грех Original antigenic sin responses to influenza viruses. (Kim, 2009, J Immunol)
Поскольку вирус гриппа постоянно мутирует, иммунная система, реагируя на него, подвержена влиянию первородного антигенного греха. Встречая новый штамм вируса, она вырабатывает антитела на предыдущие штаммы, за счет антител к новому штамму, что приводит к обострению болезни.
20. Грипп (1).
20.29. Understanding Original Antigenic Sin in Influenza with a Dynamical System. (Pan, 2011, PLoS One)
Эффективность вакцины не снижается монотонно с увеличением антигенного расстояния между вакцинным и циркулирующим штаммом. Минимальная эффективность вакцины приходится на некоторое промежуточное расстояние между штаммами. Поскольку эффективность вакцины на этом промежуточном антигенном расстоянии между вакцинным и циркулирующим штаммами ниже эффективности на большем антигенном расстоянии, первородный антигенный грех может привести к тому, что привитые станут более восприимчивы к вирусу, чем непривитые.
Этот феномен, возможно, объясняет, почему в те годы, когда вакцинный штамм не угадали, вакцина не просто бесполезна, а наоборот, лишь усугубляет течение болезни. Вакцинный штам угадывают реже чем в 50% случаев
20. Грипп (1).
20.30. Vaccination and antigenic drift in influenza. (Boni, 2008, Vaccine)
Вакцинация может значительно влиять на мутацию вируса, и ускорять его эволюцию, если она обеспечивает частичный или несовершенный иммунитет. Это было продемонстрировано на цыплятах. У привитых от гриппа наблюдалось в два раза больше мутаций вируса, чем у непривитых цыплят.
Авторы заключают, что в сезоны с высоким прививочным охватом следует ожидать мутирующие штаммы вируса, и усилить мониторинг за ними.